[붙임 2] 신청서

2024 청년연계 K디자인 파워업 사업 고용안정지원금 참가신청서 (기업명)
※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
신청기업 정보
기업명		대표자명
사업자등록번호		법인등록번호
기업구분 (택1)	□ 디자인전문기업	고 용 보 험 사업장관리번호
	□ 중소기업 □ 중견기업
업 종		피보험자수
소 재 지
홈페이지
2. 담당자 정보
담당부서		담당자명
담당자전화		이메일
3. 고용유지 직원정보
성명		연락처	(핸드폰)010-
			(사무실)
생년월일	0000.00.00	이메일
정규직 근무기간	2023. . . ~ 2024. . . *정규직전환 채용일이 본 사업 협약일 보다 빠를 경우, 협약일 기준으로 산정함	총 근무 개월 수	총 00개월 00일
주요직무	* 업무 포지션, 세부분야 기재(ex : 신규 서비스 UX디자인, 식품패키지디자인 등)
근무부서		직급
4. 사업주 확인 및 동의 사항
「근로기준법」제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개 중인 사업주에 해당하지 않습니다.				확인［ ］
직전 결산 해 기준 자본 전액잠식 기업이 아닙니다.				확인［ ］
산업안전보건법」제10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장이 아닙니다.				확인［ ］
거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 경우에는 지원금 반환명령･추가징수･지급제한 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.				동의［ ］
본 신청서 기재내용은 사업성과 기초자료로 활용될 수 있습니다.				동의［ ］
『청년연계 K디자인 파워업 사업』고용안정지원금 참여 신청합니다.
2024 년 12 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 한국디자인진흥원장 귀하
붙임 : 1. 고용안정지원금 평가자료 1부. 2. 업무추진 요약표 및 관련 이미지 1부.

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1. 고용안정지원금 평가자료
기업소개	ㅇ 기업 주요 비즈니스모델 소개
업무성과 및 디자인 활용	ㅇ 고용유지 인력 및 기업의 지원성과의 우수성 * 기업성과(매출액, 신제품 출시, 인력증가 여부 등) 및 업무성과 ㅇ 기업의 디자인 활용 적극성 및 체계
향후계획 및 기대효과	ㅇ 기업의 안정적 일자리 창출 계획 등

(붙임 1) 고용안정지원금 평가자료

(붙임 2) 업무추진 요약표 및 관련 이미지

업무성과 요약표
1	프로젝트명
	추진기간
	주요업무내용
2	프로젝트명
	추진기간
	주요업무내용

※ 1페이지 이내로 작성

* 관련이미지 추가가능